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红斑狼疮

    本病多见于女性,遗传因素、病毒感染、药物、日晒等都可引起本病。
临床上将此病分为盘状和系统红斑狼疮两类。盘状红斑狼疮特点是皮肤持久性盘状红斑,边境清楚,表面有鳞屑。好发于面部,其次发生于口唇、耳郭、头皮、手背、手指等处。
系统性红斑狼疮,早期可有发热,大多有低热,四肢大小关节疼痛,面部有蝶形红斑,可伴发慢性荨麻疹、脱发、口腔粘膜糜烂溃疡。可伴发肾炎,尿内出现红细胞、蛋白及管型;或者表现为肾病综合征,全身水肿,大量蛋白尿,低蛋白血症。呼吸系统常表现为肺炎和胸膜炎,出现咳嗽、多痰、呼吸困难、紫绀、胸痛等。消化系统可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呕血、便血等,还可出现肝功能异常。神经系统可表现为情绪抑郁、痴呆、癫痫样发作。全身或局部可见无压痛的淋巴结肿大。眼底可出现丝棉样白斑,眼底出血,视乳头水肿,结膜炎等。

[辨证论治]
一、内治法
(一)热毒炽盛相当于系统性红蝴蝶疮急性活动期,面部蝶形红斑,色鲜艳,皮肤紫斑;伴高热,烦躁口渴,神昏谵语,抽搐,关节肌肉疼痛,大便干结,小便短赤;舌红绛,苔黄腻,脉洪数或细数。
治法:清热凉血,化斑解毒。
方药:犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。高热神昏者,加安宫牛黄丸以清热解毒,或服紫雪丹以熄风镇痉,或服至宝丹以芳香醒脑。

(二)阴虚火旺斑疹暗红;伴有不规则发热或持续性低热,手足心热,心烦无力,自汗盗汗,面浮红,关节痛,足跟痛,月经量少或闭经;舌红,苔薄,脉细数。
治法:滋阴降火。
方药:六味地黄丸合大补阴丸、清骨散加减。

(三)脾肾阳虚面色无华,眼睑、下肢浮肿,胸胁胀满,腰膝酸软,面热肢冷,口干不渴,尿少或尿闭;舌淡胖,苔少,脉沉细。
治法:温肾壮阳,健脾利水。
方药:附桂八味丸合真武汤加减。

(四)脾虚肝旺皮肤紫斑,胸胁胀满,腹胀纳呆,头昏头痛,耳鸣失眠,月经不调或闭经;舌紫暗或有瘀斑,脉细弦。
治法:健脾清肝。
方药:四君子汤合丹栀逍遥散加减。

(五)气滞血瘀多见于盘状局限型及亚急性皮肤型红蝴蝶疮。红斑暗滞,角栓形成及皮肤萎缩;伴倦怠乏力;舌黯红,苔白或光面舌,脉沉细。
治法:疏肝理气、活血化瘀。
方药:逍遥丸合血府逐瘀汤加减。

二、外治法
皮损处涂白玉膏或黄柏霜,每天1—2次。

验方

(1)赤芍10克,紫草10克,丹皮10克,白花蛇舌草30克,乌梢蛇10克,玄参10克,生地10克,生草10克。适用于急性发作期,除红斑外,还伴有高热、关节疼痛、烦躁不眠、舌红脉数者。每日剂,分2次煎服。

(2)黄柏10克,知母10克,威灵仙10克,泽泻10克,丹参10克,旱莲草10克,当归10克,制首乌10克,沙参10克,川芎10克,生草10克。适用于缓解期,长期低热,面颧潮红,手足心热,口干咽燥患者。

(3)制附子10克,干姜6克,茯苓10克,泽泻10克,桂枝6克,当归10克,黄芪30克,白术10克,仙茅6克。适用于面浮肢肿,腰背酸痛,四肢无力,食欲减退的患者。

(4)六味地黄丸,每日2次,每次6克。

(5)知柏地黄丸,每日2次,每次6克。

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